Programare

Programare Online

Completați formularul pentru a solicita o programare la Clinica LucasDent

Nume și Prenume *

Vârsta pacientului / pacientei *

Telefonul la care vă putem suna *

Email pentru notificări *

Data consulației

Ce zi a săptămânii puteți veni la consulație? *

Ce parte a zilei vă vine mai bine? *

De ce serviciu aveți nevoie? (opțional)

Alegeți nivelul de urgență (5 stele = foarte urgent!) (opțional)

Ne puteți da mai multe amănunte? (opțional)

Sunt de acord ca datele mele personale pot fi gestionate pentru consultații și sunt de acord cu Politica de Confindențialitate *

Datele personale pe care ni le trimiteți sunt utilizate numai pentru gestionarea consultațiilor. Nu vă vom trimite mesaje comerciale și nu le vom împărtăși datele personale cu terțe părți.

Verificare Anti-SPAM *

Marcați pentru a primi o copie la email-ul dumneavoastră